行为主义音乐治疗流派

2011-07-26 09:18:26   来源:高天音乐治疗   评论:0 点击: [收藏]

近50年来,行为主义流派在心理治疗和心理学领域占有优势的地位。从16世纪左右在西方国家的发展的思潮促进了行为主义的兴起。这时的行为主义具有 以下的特点:(1)崇尚对假设的实验检验,远离对权威的盲从;(2...

近50年来,行为主义流派在心理治疗和心理学领域占有优势的地位。从16世纪左右在西方国家的发展的思潮促进了行为主义的兴起。这时的行为主义具有 以下的特点:(1)崇尚对假设的实验检验,远离对权威的盲从;(2)崇尚物理主义,远离精神活动;(3)崇尚科学,远离神秘主义。到了19世纪末,这种观 点导向了实证主义的哲学思想。早期的行为主义就是实证主义的延伸,拒绝任何不能用物理量化或可测量的假设(Baars,1986)。
行为主义造成了一个强大的运动,形成了一个能够客观地对人的思想和行为进行研究的心理学派。行为主义不是聚焦在对潜意识的分析,而是通过物理科学的方法研 究人类行为而发展出经验的心理学理论,包括建立研究方法,规范的实验设计,和对数据进行统计学分析(Baars,1986; Wilson, 2000)。行为主义的理论哲学是建立在行为分析的科学研究的基础上的。通常人们会认为,行为主义排斥一切不能够通过客观评估进行操作定义的事物。这种看 法实际上是不正确的。行为主义的理论清楚地承认人的内部事件的重要性,它认为排除无法触及到的内部事件是错误的。相反,行为主义试图寻找一个有结构的认知 模式来对不能观察到的内部事件作为对外部行为的解释说明(Standley, Johnson, Robb, Brownell & Kim. 2004)。
在1950年代后,行为主义在研究和临床评估及心理治疗中开始使用系统的研究方法。在开始的时候,这种新的治疗方法被认为是一种在临床治疗中的新的现代学 习理论的应用,而随着时间,行为主义治疗逐渐成为当今一个用重要影响的有效临床治疗取向(Standley, Johnson, Robb, Brownell & Kim. 2004)。


当代行为主义治疗的基本理论

当代行为主义治疗可以分为三个不同的流派: 第一个流派是应用行为分析(Applied behavior analysis), 他的理论基于斯金纳(B.F. Skinner)的操作性条件反射的原理,认为行为是其自身的结果的一种功能。因此治疗干预强调改变人的外部行为与结果的关系(Skinner 1948; 1953)。在行为分析的方法技术的应用包括:强化(reinforcement)、惩罚(punishment)、消弱(extinction)、奖励 (contingencies,注:该术语在国内常被翻译为“列联”、“应变”、“权变”“后效”等等,较为生涩难懂。本书作者翻译为奖励,以达到通俗易 懂的目的)、代币经济(token economies)、以及刺激控制(stimulus control)。第二个流派发展了这些方法,并把巴甫洛夫理论中的经典条件反射原理的“中介刺激—反应”(mediational stimulus-response)也包括进来。巴甫洛夫以及其它行为主义的理论家们(E. R. Guthrie, Clark Hull, 以及Joseph Wolpe)认为中介变量(mediational variable)或干预是重要的。由于外部行为和认知的过程被认为同样是通过学习原理形成的,并决定着外部的行为,因此认为中介变量是行为矫治的目标。 其方法技术被称为“中介刺激—反应”,包括暴露疗法、系统脱敏、以及想象(Wheeler,1981, Wilson, 2000)。
以行为主义的理论和研究为基础的行为主义治疗一直持续到上世纪60年代末,行为主义治疗师开始从社会、人格、以及发展心理学的角度探索他们的治疗策略。由 此出现了第三个流派:Bandura的社会学习理论。社会学习理论认为人类既不是主动也不是被动地对环境进行反应,而是有选择地参与周围环境的互动过程 (Bandura,1969)。社会学习理论的基本特点包括替代性学习(vicarious learning, 即示范),象征性过程(symbolic processes),和自我调节(self-regulation)。对于“自我调节”的认可导致了新的治疗形式:社会—认知治疗。这种治疗模式认为行 为是基于三个相互区分,但是又相互联系的调节过程的:(1)外部刺激事件;(2)外部强化;和(3)认知中介过程。一个人是如何感知和理解环境中发生的事 件决定了他的行为。因此,社会—认知治疗方法强调人的自我方向(self-directed)行为的改变(Wilson, 2000)。
到了上世纪70年代,认知过程的因素对行为主义治疗的影响的越来越大,于是到了80至90年代,情绪的改变在治疗中的角色进而也受到了注意。时至今天,行 为主义治疗师们开始对行为、认知、和情绪的复杂互动关系产生了浓厚的兴趣(Standley, Johnson, Robb, Brownell, Kim, 2004)。Arnold Lazarus注意到人类行为反应的“激发顺序”(firing order),例如,一个愤怒的人不经考虑(认知)便立即采取攻击(行为),而一个受到刺激的人则是不断地琢磨(认知)他所感知到的细微刺激,直到这种对 刺激的感受达到一个足够大的程度,然后才进行攻击(行为)。治疗干预的焦点在于发现并改变这一社会的、情绪的、认知的和行为反应的“激发顺序”并阻断不良 的事件发展的顺序(Wiloson, 2000)。


行为主义音乐治疗
行为主义的原理在临床治疗上应用的报告从1949年开始越来越多地在美国的心理学杂志上开始出现。 从1960年代开始,在音乐治疗领域中应用行为主义原理的文献也开始出现,并迅速地成为美国音乐治疗的主流。美国音乐治疗之父Gaston(1968)呼 吁在音乐治疗的干预中科学地运用行为主义的治疗原则。他认为音乐是人类的行为,因此对这一人类情感领域进行科学地干预是必须的。Gilliand (1962)认为人类对音乐刺激的反应是条件反射,明确地反映出了经典条件反射的原理。Sears (1968)提出了客观对行为进行分类的模式框架,从而促进了对音乐治疗功能的理论性理解。
创刊于1964年的美国《音乐治疗杂志》是世界上最具有权威的音乐治疗学术期刊,致力于音乐治疗的研究。Gfeller (1987) 回顾了从1964到1984年的20年期间在《音乐治疗杂志》上发表的研究文献报告,显示了行为主义与音乐治疗之间的重要联系。Gfeller发现在《音 乐治疗杂志》的早期的期刊中,音乐治疗的文献报告更多地与精神分析的理论有关。但是,从1964年到1979年期间呈现出下降趋势,而与行为主义理论有关 的论文急剧增加。因此Gfeller得出结论说,行为主义和精神分析是音乐治疗专业领域中主导的两个理论取向(Standley, Johnson, Robb, Brownell, & Kim, 2004)。如果现在我们浏览《音乐治疗杂志》就仍然可以看到,所发表的大部分论文都是具有明显的行为主义方法特点的研究报告。
在1970年后,很多音乐治疗的文献都报告了基于操作性反应和经典条件反射原理在音乐治疗临床的应用(Dorow,1975; Madsen & Madsen, 1968; McCarty, McElfresh,  Rice, & Wilson, 1978)。行为主义取向的音乐治疗作为一种基本的心理治疗方法从此被人们普遍接受(Standley,Johnson, Robb, Brownell, & Kim, 2004)。
时至今日,认知—行为取向成为音乐行为主义治疗的主要潮流。首先,由Albert Ellis建立的理性情绪治疗(Rational Emotive Therapy, 简称RET)出现在文献报告之中。1987年,Bryant报告了基于RET原理的认知音乐治疗干预方法,他认为一个人与音乐的关系显示了他的合理或不合 理的价值观、态度和信念。因此,音乐治疗师可以通过音乐来帮助病人来发现,澄清,检验,争论,反驳不合理和谬误的观念。而Ellis本人则发明了通过使用 幽默的音乐来激发认知的改变(Ellis, 1987,2003)。美国著名音乐治疗家Thaut (1989) 提出情绪的调节在在行为学习和改变过程中的重要角色,以及情感,认知和行为之间的重要联系。在他的方法中,音乐治疗师使用音乐感受中的情感和动机特性来改 变情绪。由于情绪与学习之间的直接联系,Thaut主张音乐引发情感和对情绪影响的方法技术可以与传统的认知治疗—行为治疗相结合。
Selm(1991)介绍了以音乐治疗的自我调节技术为主要特点的,针对慢性疼痛的认知—行为治疗模式。作者主张音乐治疗师使用多种综合的方法,强化病人 获得新的知识,挑战旧的信念,并教会病人练习新的自我调节技能。通过渐进放松训练和自我调节技术,例如生物反馈,来对不良的躯体和情绪反应进行脱敏的方法 也出现在音乐治疗的文献报告中(Davis,1992;  Hanser, 1990; Nandel, 1996; McCarthy, 1992; Rider, Floyd, & Kirkpatrick, 1985; Robb, Nichols, Rutan, Bishop, & Parker, 1995; Scartelli, 1984)。
现在,由于行为主义的音乐治疗方法具有操作性强,重视行为观察的客观数据作为疗效的证据等特点,所以更容易为医院的管理机构,医疗保险公司和包括医生护士 在内的其它学科治疗同行所接受,所以在美国的各种医院和医疗机构中,行为主义音乐治疗成为基本的主流治疗模式。因此在美国,一个音乐治疗师个人无论是倾向 或偏爱哪一种理论取向(心理动力,人本主义,行为主义等等),但是掌握和熟悉行为主义音乐治疗的干预方法和行为观察评估的方法和程序都是必要的,这对顺利 地融入自己所服务的医疗机构的组织结构和体系,更好地与其他医疗同事进行合作都是很重要的。

行为主义音乐治疗的方法
在过去的50年里,行为主义的音乐治疗经过了强有力的发展,并形成了众多的方法技术。现在,在世界范围内已经成为了主要的音乐治疗方法,并具有其独特的, 建立在大量研究基础上的方法学。这些行为主义音乐治疗的方法是建立在四个行为主义的重要原则基础上的。治疗干预的四个步骤是:行为主义治疗师的目标是确定 (identify),改变(modify),计算(count)和观察(observe)行为,或作为认知或情感的外在指标的行为。虽然当大部分人们当 参与一个行为的训练的时候会不可避免地意识到,或包含认知和情绪的感受,但是行为主义的方法只承认通过行为观察的途径所获得的认知或情感领域所提供的证 据。例如Robb(2000)对住院儿童的行为进行了操作性反应的界定,以客观地检验儿童们与他们医疗环境的关系。此外,Ghetti (2002) 检验了在各种不同的音乐条件下,一些具有严重身体残疾的学生的可观察到的行为变化。
当某一特定的行为被锁定之后,就要对行为的发生数量进行观察和记录。这个过程必须要在任何行为治疗的干预之前完成,以便确定治疗干预的必要性,并成为后面的治疗文件记录的一部分。
行为主义治疗的下一步骤是在环境中使用奖励,以便对病人的行为矫正向过程积极方向产生影响。奖励可以根据病人的不同情况而范围很广。一些人认为不应该滥用 奖励,他们批评说奖励就其本质上来说实际上起到了“贿赂”的作用。其实这些人没有意识到,如果他们的工资突然停发了,他们很可能就会停止去上班工作,同 样,他们会很注意自己孩子的成绩单,并及时夸奖孩子,以便让孩子更加努力学习。当然,治疗师同样也希望自己的病人更够独立,自觉和觉悟。但是如果这些病人 能够自发地做到这一切,也就不需要治疗师的存在了。所以一个新的,好的行为模式在建立起来之前,有目的有选择的奖励是必须首先建立起来的 (Standley, Johnson, Robb, Brownell, & Kim, 2004)。
最后的一个步骤是通过对靶行为持续的观察,或干预后的测评对行为治疗干预的结果进行评价。当某一特定的标准达到后,包括独立和自我保持某一新的行为模式, 治疗就可以结束了。行为主义治疗师着重考虑尽快和有效地减轻病人的紧张,不适,或挫折感,所以,对治疗干预的方法技术的选择都是基于这种考虑的。行为主义 治疗师的责任是在治疗干预实施之前选择靶行为,并必须使用可观察到的方式记录这些行为向期待的方向变化,才可以被认为治疗是成功的。有几种科学的设计可以 被用来明确地确定一个奖励或一组奖励对一个特定的病人是有效的。很多好的教科书中都可以找到这种行为技术或应用行为分析的方法(Alberto & Troutman, 1995; Bergin & Garfield, 1994; Cooper et al., 1987; Madsen & Madsen, 1998)。应用行为分析法(Applied behavior analysis)是一种单一对象研究,为临床治疗师提供了直接测验某一特定的方法技术与余某一特定的病人行为的功能性的关系的很好的方法 (Hanser, 1995)。在后来的文献中,对于行为主义方法的临床使用越来越普遍,而且我们发现这些方法设计对于临床治疗师来说,可以不需要大量的病人或被试作为大样 本和繁琐的统计学模型(Gregory, 2002)。
下面我们要简单地介绍一些行为主义治疗是常用的操作性反应和认知—行为方法技术。

操作性反应的方法技术(operant techniques)

行为的强化技术
操作性反应技术是指培养新的行为模式,或对环境中原有的条件进行重新结构以促进适当的行为反应。新的行为一旦出现,就必须立即给与强化反馈。这些方法技术包括:任务分析、提示、消退、无误学习、连锁化、塑造、逐次渐近、以及演示。

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